李元文医生的科普号

银屑病俗称牛皮鲜，是难治病。患者一旦得病，缠绵难愈，红斑瘙痒，大量脱皮，不但影响皮肤健康，也影响心理健康。因其治疗困难，中医有“内不治喘，外部治癣”之说。患者有“牛皮癣是不死的癌症”的说法。都指的是这个病缠绵难愈，治疗困难。西医治疗普通的或轻者用外用治疗为主，重症的一般用免疫抑制剂或阿维a等治疗，副作用比较大。中医治疗方法很多，多认为属于血热或血燥及血瘀引起，所以清热解毒，活血化瘀，润燥止痒是常用的治疗方法，但疗效常常因人而异，效果好的并不太多。本人常年临床，善于观察和琢磨，发现银屑病患者“湿邪”其实是主要的致病因素。其理由如下：一是，银屑病病程缠绵，容易复发，时间越长，下肢皮疹越多，这符合中医说的“湿性粘腻，病程缠绵；湿性趋下。”的特点；二是，银屑病常累及关节，出现银屑病性关节炎，属于中医说的“痹症”，而“痹症”中医认为属于“风寒湿三气杂至合而为痹”，其湿邪是主要的致病因子；三是，皮肤虽有红斑干燥脱屑，但组织学上真皮浅层可以看到血管周围淋巴细胞浸润和水肿反应，符合湿热合邪致病的特点；四是，患者，常有舌苔黄腻，舌淡体胖的脾虚湿热证特点，有的患者脘腹胀满，大便粘滞，也是湿热的证侯。因而，本人提出“隐湿”的概念。所谓隐湿就是确有湿邪，但比较隐蔽，一般大夫往往忽略。银屑病的燥邪致病是大家都有共识的，也是显而易见的，皮肤红斑伴有干燥性鳞屑，病程越长，皮疹干燥鳞屑肥厚越明显，但银屑病有“隐湿”这一点不是每个大夫都能认识和知道的，很多大夫片面地理解燥邪致病就不能有湿邪存在。其实不然，大自然中看似矛盾的事物共生共长是经常发生的。比如，北方寒冷，但人们上火的很多见，寒包火的现象就是寒与火的共生。肥胖的人经常出现自汗乏力气短，这就是虚和实的共生。湿邪阻滞经络，气血不通，组织失去营养，就会出现内燥的病理机制。治疗时除湿和润燥并用是非常必要的。本人在临床上重视隐湿在银屑病发病过程的作用，常用苍术，薏苡仁，猪苓等健脾化湿；用泽兰，泽泻等活血利湿；用苦参，黄连等清热燥湿；用砂仁，藿香等芳香祛湿，或用附子，干姜等温阳化湿。结合其他治疗方法，取得了意想不到的好效果。隐湿的原因非常复杂，与患者喜欢吃甜食，缺乏运动，或冒雨涉水，久居潮湿等有关系。因湿热裹结，热大于湿，所以大家看到了热，而忽略了湿。但治病需要大夫仔细甄别，抓住核心病机。有一分燥，必有一份湿，看似矛盾，其实中医就是在矛盾中解决矛盾。

一头秀发对女孩子来说无疑是青春美丽的符号，男人来讲也是英俊潇洒的象征。突然发现自己的头发在不断脱落，头发成片消失，或头发萎黄细软，或头皮瘙痒头屑增加，或有头皮红疹脓疱，很多人都出现莫名的焦虑与恐慌。这到底是为什么，有没有有效的治疗呢？ 一.脱发的原因和种类。1.雄激素性脱发：又称为脂溢性脱发。为常染色体显性遗传,其遗传特征需在雄激素作用下才表现出来。一般是男性发病，但也有女性发病。特点是出油多，头顶和两侧鬓角头发脱落明显。2.神经性脱发：又称为斑秃。精神压力过大时常常出现脱发增多。在精神压力的作用下，人体立毛肌收缩、头发直立，植物神经或中枢神经机能发生紊乱，毛囊毛乳头发生改变和营养不良，从而导致毛发生长功能抑制，毛发进入休止期而出现脱发。特点是斑片状圆形脱发。人们俗称鬼剃头。3.内分泌脱发：毛发生长受多种内分泌激素的影响，所以当发生内分泌异常时多引起脱发疾病，如产后、更年期脱发。见于女性。4.营养性脱发：毛发是身体状况的外在表现，机体营养不良和新陈代谢异常可引起发质和发色的改变，严重营养不良甚至导致弥漫性脱发。5.物理性脱发：常见的引起脱发的物理性因素包括机械性刺激和接触放射性物质。6.化学性脱发：化学因素可以导致毛发颜色改变甚至脱发。常见染发烫发患者。7.感染性脱发：各种病原体的感染是毛发疾病中一类重要因素，主要包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等感染。常见头癣患者。8.症状性脱发：某些系统性或局部疾病都可伴发脱发。常见系统性红斑狼疮，梅毒，贫血等疾病。9.先天性脱发：发育缺陷所引起的头发完全缺失或稀疏，患者常见头发稀疏细小，或出生时头发正常，不久就脱落不再生，可分为孤立缺陷和其他畸形。10.季节性脱发：一般夏季容易脱发，因为夏天温度高毛孔扩张导致脱发，秋冬之际不易脱发，因为这时期温度下降毛孔闭合。二．脱发的有效治疗。西药治疗1.可用米诺地尔酊外擦,非那雄胺口服，头皮毛发种植术也是重要的选择之一。2.病理性脱发应治疗基础疾病，身体康复后头发会重新长出。3.化学性脱发不使用刺激性强的染发剂、烫发剂及劣质洗发用品。4.物理性脱发不要使用易产生静电的塑料梳子和塑料头刷，在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。 可见，西医的治疗是比较有限的，也就是说目前没有特效的治疗方法和手段。如服用激素等可能会有明显的副作用。中医治疗中医认为：毛发不仅具有美容功能，又是体内气血盛衰的外在标志。1、肾虚说《黄帝内经》载：女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。可见毛发的情况与肾气有密切关系。肾虚的患者一般用六味地黄丸或知柏地黄丸加减治疗。 2、肺损说，张仲岩说，肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病。肺为华盖，主一身之气，肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布，内则荣养脏腑，外则滋润肌肤皮毛空窍。肺气虚的患者一般用玉屏风散治疗。 3、血瘀说：《血证论瘀血》说“瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。血瘀的患者一般用桃红四物汤治疗。 4、血热说：《儒门事亲》说：“年少发白早落，此血热太过也，世俗只知发者血之余，血衰故耳！岂知血热而发反不茂；肝者木也，火多水少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。《医鉴》说：“过服辛热药而眉发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也”，《医碥》说：“年少发白早脱，或头起白屑者，血热太过也”。（多指油性脱发及少年白发）。血热患者一般用清营汤或犀角地黄汤治疗。 5、血虚说《诸病源候论》说：“冲任之脉，谓之血海……,若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发毛落”。血虚的患者一般用四物汤治疗。 6、湿热说，清《临证指南》曰“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。湿热证患者一般用茵陈蒿汤或二妙丸等治疗。（油性脱发） 以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。李元文教授治疗特色李元文教授继承学习国家级名老中医金起凤主任医师的经验，在治疗脱发中特别注重气血是否充盈，肾气是否充足，因发为血之余，肾主骨生髓其华在发。发的质量好坏与先天的肾气和后天的脾气均有关系。李教授在治疗斑秃的患者，特别重视气血的疏通，气机的通畅，阳气的生发。治疗脂溢性脱发重视脾胃生化功能，常用健脾化湿的治疗方法，改变患者湿热体质，减少出油。对内分泌或产后引起脱发，多从调补脾肾，活血化瘀出发，促进毛发的再生。李元文教授经验方1. 补肾育发汤：熟地黄 白芍 何首乌 女贞子 旱莲草 菟丝子 当归 川芎 白术 茯苓 陈皮 半夏 防风 天麻2. 健脾育发汤 苍术 白术 茯苓 猪苓 陈皮 半夏 薏苡仁 当归 白芍 川芎 天麻 钩藤3. 活血育发汤 桃仁 红花 熟地黄 白芍 当归 川芎 姜黄 月季花 菊花 凌霄花 天麻 葛根4. 清热除湿育发汤 龙胆草 黄芩 生侧柏叶 枇杷叶 赤芍 丹皮 苍术 生薏苡仁 白花蛇舌草 泽泻 生山楂 荷叶5. 香柏酊 用于脂溢性脱发的治疗6. 补骨脂酊 用于斑秃的治疗7. 首乌人参香波 用于斑秃和内分泌脱发的治疗。

随着白癜风患者的增多，本人治疗白癜风的病例也越来越多，有成功的经验，也有失败的教训。按照传统的补肝肾，调气血效果不好，那么有没有疗效肯定的中医治疗？患者及患者家长都有这样的问题。 1.白癜风不能一味地滋补，治疗应该依据病程，发生部位，进展速度结合舌脉情况确定不同的治疗大法。在一些早期患者、一些体质较好，脾气较大，压力明显的患者，治疗应该以凉血解毒为主。结合熄风镇静的治疗效果往往较好。病程较长，颜色瓷白色，情绪低落，失眠健忘的患者需要调补气血，适当左以活血化瘀。 2.药物的选择黑白调色，以白治白。过去治疗白癜风主要用一些颜色较黑的药物，比如黑芝麻、黑豆衣、熟地等。本人在临床上发现白色的药物结合黑色的药物，调和色素更有效果。本人常用白芍、白蒺藜、白僵蚕、白芷等，以白治白，白色药物直达病所，结合黑色药物，往往取得意想不到的效果。 3.攻补兼施是治疗白癜风的主要大法。白癜风是一种自身免疫性疾病，免疫的紊乱是主要发病原因，攻邪不伤正，补气不留邪是治疗的原则。引起白癜风的病邪很多，气郁化火，光毒损伤，饮食不调，色素细胞受到热毒损伤而凋亡是为常见原因。治疗当凉血解毒，祛风化湿，调和气血。但患者的气血阴阳不和，免疫低下或失调也是主要的原因。攻补兼施是为大法至关重要。 4.内外兼治修复受损的色素细胞。外治作为一种治疗法则，在皮肤病的治疗上极为关键。外用药可以刺激色素增加，可以修复色素屏障，可以保护皮肤免疫。马齿苋、补骨脂、苍耳子、细辛、乌梅都是常用的外用中药，他克莫司、吡美莫司、卤米松、卡柏三醇等也可以结合使用。 5.饮食忌宜 羊肉海鲜最好不吃，烟酒辛辣也不利于康复。过度的维生素c饮食也会影响络氨酸酶代谢也需要控制。

白癜风作为一种色素脱失的疾病，其原因非常复杂。但普遍认为与现代社会压力增加，饮食不均衡，睡眠不足，情绪不良，体内气血失和，加上外在的毒素侵犯，环境污染，光照过度，外用激素等因素引起人体免疫失常，自身免疫疾病发生。因而，白癜风的治疗要内外结合。内调的目的就是修复受损的免疫系统和受损的色素细胞。 内服治疗，中医一般注意滋补肝肾，益气健脾，活血祛风。但本人在临床上发现，这些治疗虽然有一定的疗效，但治疗的力度远远不够，在白癜风进展期，风邪的特点非常明确，要凉血熄风。本人重用犀角地黄汤加减达到尽快控制疾病的目的。在后期色素不生，本人中药活血益气的药物，促进局部营养代谢，加快色素的生成和分泌。在治疗的整个过程中，本人特别注意毒邪对人体的损害，有毒一定要解毒。怎样知道有毒与否，重点看大便是否秘结，面色是否晦暗，舌质是否暗红，舌苔是否黄腻。解毒常常重用白花蛇舌草，草河车，金银花等。在治疗的始终重用调整免疫，增加素色分泌的药物，如灵芝、桑葚、黑芝麻、紫草、红花、白芷等。标本兼顾，效果喜人。 白癜风的外治，主要是促进色素细胞的分泌和保护色素细胞的凋亡。常用补骨脂酊，辛花酊，当归红景天散等。

荨麻疹是一种过敏性疾病，但慢性荨麻疹患者往往找不到过敏原，医院的各种化验所确定的过敏原大夫和患者均有疑惑，比如说过敏原检查说对花生过敏，但不吃花生照样出荨麻疹。有的过敏原往往是人类不可避免的，比如说尘土，花粉等。我们认为慢性荨麻疹的出现和中医说的卫气不固有关，何谓卫气，就是人体最外面的具有防卫作用的正气，卫气不固与我们工作的压力，情绪的不畅，饮食的不良，睡眠的不足等等有关。中医辨证叫肝郁脾虚。我们近年应用中药加味过敏煎治疗就是调肝理脾，效果还算不错，下一步我们要多的积累经验，为广大患者服务。

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”。由于其慢性、难治、长期不适，严重影响患者的社会生活，给患者带来极大的身体和心理上的痛苦。而且本病反复发作，常需反复治疗，也给患者带来沉重的经济负担。目前银屑病仍是困扰全球的医学难题，治疗上难点多，仍属于难治性疾病[1]。随着中西医对本病研究的深入，治疗方法和手段逐渐增多，大都能收到不同程度的效果。本文就中西医对银屑病诊疗情况做一比较，为能如何进一步提高疗效，减少药物毒副作用，减少复发的机率，降低治疗费用和增加治疗的方便性以及为中西医结合治疗本病提供些许帮助。1发病机理银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因不明。中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初因内有蕴热,外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成；病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，痹阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发[2]。西医认为有多基因遗传背景，涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素；皮损处主要病理变化包含有CD+4 中性粒细胞的Munro微脓肿形成，角化不全，真皮及表皮部CD+4、D8+T细胞、肥大细胞、树突状细胞和巨噬细胞组成的浸润[3]。由于地域和文化背景差异，中西医对银屑病的研究理论有不同的认识，西医对于银屑病的研究借助于现代科技手段，从细胞、分子的微观进行研究，寻求微观病理变化，进行“大众化”治疗；而中医根据整体观念和辨证论治原则，进行“个体化”治疗，可以说中西医在各自领域里，大大解决了银屑病患者的痛苦。2治疗现状2.1中医治疗现状：中医对银屑病的治疗，讲究辨证论治，进行个体化治疗，虽然不同学派、不同医家学术思想、临床经验各不同，辨证论治和理法方药长期呈现出众说纷纭的状态，但是临床疗效基本一致，在很大程度上解决了患者的痛苦。有从血论治，如中国中医科学院广安门医院将寻常型银屑病分为血热风盛、血虚风燥、瘀血阻络三型论治[4]。有从脏腑论治，如北京中医药大学东方医院周德瑛以脏腑辨证论治本病疗效满意，银屑病患者早期从肺论治，进行期从心论治，病程日久，反复发作，情志不畅，久病成瘀，从肝论治，对于病情反复发作，多为久病耗气，从脾论治，患者久治不愈，反复发作，腰脊酸软、舌红少苔、脉象细数，年龄大于40岁以上者，从肾论治 [5]。本人治疗银屑病采用宏观辨证和微观辨证相结合，总结为“表皮细胞的五行辨证”，即：表皮细胞由外到内分别是角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底细胞层5 层，按照中医学的对应关系，表皮细胞的5 层对应中医的五行，从而对应中医的五脏。具体而论角质层对应五行中的木，归肝脏；透明层对应五行中的火，归心脏；颗粒层对应五行中的土，归脾脏；棘细胞层对应五行中的金，归肺脏；基底细胞对应五行中的水，归肾脏。由于表皮细胞中棘细胞层最厚，所以中医有肺主皮毛之说。银屑病的微观病理变化常常表现为角化不全和棘细胞肥厚，应归咎于肝血不足和肺气虚弱的基本病理变化。肝血不足则血虚风燥，引起白屑累累，瘙痒等临床表现。肺气虚弱，则气虚血瘀，瘀血阻滞常常有血不归经，血管扩张等表现。“真皮血管辨证” 真皮血管变化可以反应银屑病的基本病理变化，真皮乳头层血管扩张明显者，血热瘀阻愈重，血管周围淋巴细胞浸润明显者，毒热明显。银屑病的微观辨证是中医宏观辨证的有益补充，通过观察微观状态，进一步强化了对中医病理机制的认识。如宏观上我们看到的皮肤红斑，中医则认为由血热引起，微观上我们看到真皮乳头有扩张的毛细血管，因而在中医辨证上强调了血热瘀阻是最基本的病理；宏观上我们看到了红斑上有多层银白色鳞屑，中医辨证是血虚风燥，而微观上可见角化不全并可见Munro,s 小脓肿，则可辨证为热毒蕴滞，热盛生风。[6]另外，国家于1994年发布的中医药行业标准所列的风热血燥证、血虚风燥证和瘀滞肌肤证3型，多数医生认为不能满足临床上的实际需要。通过查阅文献，综合南北医家学术思想，目前治疗银屑病辨证多为血热证、血瘀证、血虚证、血燥证、风热证、湿热证、气滞血瘀证、血虚风燥证、肝肾不足证、冲任不调证、风湿痹阻证、毒热伤营证等。如果辨证太多，临床实际操作比较难。我们认为如下5种类型辨证论治[2]可以满足临床需要。血热内蕴证（进行期），治以清热凉血，解毒消斑，方药选犀角地黄汤加减；血虚风燥证（病程久，反复发作，症见血虚风燥者），治以养血滋阴，润肤熄风，方选当归饮子加减；气血瘀滞证（病程久，反复发作，症见气血瘀滞者），治以活血化瘀，解毒通络，方选桃红四物汤加减；湿毒蕴阻证（关节型、或脓疱型渗出明显者）治以清利湿热，解毒通络，方选萆藓渗湿汤加减；火毒炽盛证（红皮病或脓疱型）治以清热泻火，凉血解毒，方选清瘟败毒饮加减。中医外用药物治疗银屑病，多从清热解毒、祛风止痒、软坚散结角度治疗，外用膏剂有普连膏、黄连膏、冰黄肤乐软膏、青鹏膏剂、甘石青黛膏、复方苦参止痒霜等；外用洗剂多是医家拟方泡洗，常用中药有苦参、马齿苋、黄柏、苍术、莪术、威灵仙、枯矾、白鲜皮、地肤子等燥湿解毒、祛风止痒之品。另外还有针刺、耳针、埋线、割治疗法、刺络拔罐等治疗方法。2.2西医治疗现状[7]：西医治疗银屑病主要根据银屑病发病机理，从抑制角质细胞增殖、免疫抑制、抗炎、抗感染和补充维生素等治疗。治疗方法虽多，但目前大多数只能达到近期临床效果，往往只是暂时缓解而不能控制复发。内用药物有抗肿瘤药物有甲氨蝶呤片或注射剂，主要是抑制表皮细胞过度增殖，从而控制银屑病皮损；皮质类固醇制剂多用于红皮病型、关节病型或泛发型脓疱型银屑病且使用其它药物无效者；维生素类有维生素A、维生素C、维生素D2，可以补充维生素，促进表皮细胞正常发育；维A酸类有阿维A酯（银屑灵）、阿维A（方希）等，主要是使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤表皮细胞增生和分化，使之恢复正常；抗生素类药物有青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素、甲砜霉素等，针对本病与感染因素有关而治疗；免疫疗法有环孢素A为免疫抑制剂，左旋咪唑为免疫调节增强剂等。外用治疗银屑病有焦油制剂如煤焦油、黑豆馏油、糠馏油等；蒽林制剂有蒽林；皮质类固醇制剂有丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松膏、肤疾宁、卤米松乳膏、派瑞松、氟轻松软膏等；维A酸类有0.025%- 0.1%的维A酸霜；维生素D类似物有卡波三醇软膏；大环内酯类免疫抑制剂有他克莫司及其衍生物匹美克莫司、西罗莫司等；其它药物有水杨酸软膏，白降汞软膏、尿素霜等。物理疗法有紫外线照射、光化学疗法和沐浴疗法等。3临床疗效本文重点分析了银屑病治疗方面可得到文献，数据来源于1995-2009年间中国生物医学文献光盘数据库的论文，涉及的文献有75篇。中医治疗银屑病，内服中药汤剂，临床总有效率（痊愈+显效+有效）在83.1%-97.3%之间，平均总有效率为91.4%，而愈显率（痊愈+显效）在72%-93.1%之间，平均愈显率为84.5%；内服中成药总有效率（痊愈+显效+有效）在75.1%-93.2%之间，平均总有效率为83%；外用中药膏剂治疗局限型或斑块型银屑病总有效率在72.6%-88.9%之间，平均总有效率为79.5%，中药浸浴疗法治疗银屑病总有效率在79.7%-91.8%之间，平均总有效率为89.2%；在疗程方面，中药汤剂临床痊愈疗程为1-5个月，平均3个月，对于首次发作银屑病，临床治愈疗程平均1.1个月；中医治疗银屑病脓疱（脓疱型）消退最快，平均11.2天，寻常型银屑病红斑消退比较快，平均为15天，其次为瘙痒症状控制在20.3天，斑块消退比较慢，平均1.8个月，关节病型之关节疼痛消退最慢，在3-4个月之间；在复发率方面（本文统计为6个月复发率），中医复发率在4%-12.8%之间，平均8.9%。西医治疗银屑病内服药物控制症状比较快，临床有效率相对高，但复发率更高。很多患者需要长期口服治疗银屑病药物。治疗寻常型银屑病，口服甲氨蝶呤临床，10周总有效率平均53.1%，20周总有效率平均80.1%，肌注甲氨蝶呤注射剂有效率为84．5％，治疗关节型银屑病20周总有率平均为73.2%；口服阿维A治疗寻常型银屑病，10周总有效率平均79.1%,，20周平均为81.5%；环孢素A口服治疗银屑病可迅速缓解症状，减轻皮损；4周临床治愈率可达90％左右，有效率接近l00％，特别对于红皮病型、脓疱型及关节型银屑病疗效甚佳；皮质类固醇制剂多用于其它方法治疗无效的患者，仅用于红皮病型、关节型、脓疱型，疗效不理想。在疗程方面，西药控制症状较快，疗程在1-4个月，平均为2.1个月，同样统计文献发现，对于首次发作寻常型银屑病，临床治愈疗程（仅以甲氨蝶呤统计）平均0.8个月，红斑消退较快，平均为14.2天，斑块消退相对慢，平均为21天；外用西药膏方面，皮质类固醇制剂，有效率平均为73.28%，卡波三醇软膏有效率平均为74.6%，NBUVB光疗平均有效率在84%～91%之间；复发率（停药或减药过程中，本文统计为6个月复发率），甲氨蝶呤复发率平均为18．2％，阿维A复发率平均为21.2%。环孢菌素停药6～16周后银屑病有复发。综上比较中西医治疗银屑病，中医较西医治疗银屑病疗程稍长，起效慢，但复发率低。4毒副作用 俗话说“是药三分毒”，中西医治疗银屑病均有一定的毒副作用，及时发现其毒副作用，及时纠正治疗方案，不仅治疗了银屑病，而且减少对患者的伤害。本内容数据来源于1995-2009年间中国生物医学文献光盘数据库的论文，涉及的文献有64篇。 中医治疗银屑病发生毒副作用较少，当然不除外民间治疗银屑病发生毒副作用不报者，其中内服药肝脏损害者（主要为雷公藤）占0.02%，肾脏损害者（主要为木通、防己、汞制剂）占0.01%，腹泻者占13%，中药过敏者（主要为虫类药）占7%；外用中药制剂发生皮肤过敏或刺激者占12.1%，其中瘙痒占9%、灼热占2%、刺痛占1.1%，没有发生皮肤萎缩及多毛现象者。西医治疗银屑病发生毒副作用较多，内服西药肝损害者（甲氨蝶呤、雷公藤多甙片）占9.8%，胃肠道不良反应(腹泻、食欲不振、恶心、呕吐)、瘙痒、高血压、口腔炎、一过性白细胞减少、脱发、皮疹、头痛、全身倦怠、肝纤维化等；口服阿维A副作用发生率依次为唇干、唇炎、皮肤干燥、瘙痒、脱屑、甘油三脂（TG）升高、胆固醇（CHO）升高、眼干、丙氨酸转氨酶（ALT）增高；环孢素A主要表现为肾毒性和神经毒性；外用皮质类固醇制剂主要见于皮肤萎缩占27%，多毛现象占15%，毛细血管扩张占22%；卡波三醇软膏表现为皮肤刺激等过敏反应，表现为灼热占10%、刺痛8%，瘙痒15%。 5医疗费用至于治疗费用，中药治疗银屑病费用相对低廉，平均每天患者中药汤剂费用在10-15元人民币之间，外用药在3-10元人民币之间，每天总共费用不超过30元人民币，而西药费用比较高昂，口服类固醇激素便宜，但要配合相应的预防副作用的药物，每天费用在30-40元人民币，进口阿维A胶囊，每天费用在50元人民币左右，再加上每天外用药膏一支，比如卡波三醇每支80元人民币，费用远远超过中药的。 6方便实用通过调查我们得知，对于中药，在银屑病患者中有26%人，难以忍受中药汤剂气味，33%人认为煎药或温热汤药麻烦，78%患者觉得携带中药汤剂不方便；外用中药制剂中76%染衣着色，82%气味难以令人接受。仅有45%患者可以接受中药制剂。对于西药，100%患者认为西药易于口服，携带方便，没有特殊气味；外用制剂90%没有颜色，不会染衣着色。达到98%患者乐于接受西药剂型。7心得体会通过上面比较，我认为中西医治疗银屑病各有所长，皆有所短，我们在治疗该病时取其所长，避其所短，发挥中西医优势，在临床上取得了很好的疗效。在治疗银屑病时，抗过敏西药如氯苯那敏片、西替利嗪片、开瑞坦、葡萄糖酸钙等具有中药不可比拟的抗过敏止痒效果，相应抗生素可以很快消除扁桃体炎、皮肤感染，同时选用可以起到事半功倍效果。经过多年摸索，我觉得对于银屑病可以按如下5种类型进行辨证论治[2]。7.1血热内蕴证证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。治法：清热凉血，解毒消斑。方药：犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。同时给予清开灵注射液40ml+5%GS500ml/ivgtt qd。7.2血虚风燥证证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂；自觉瘙痒，伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。治法：养血滋阴，润肤熄风。方药：当归饮子加减。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。7.3气血瘀滞证证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。治法：活血化瘀，解毒通络。方药：桃红四物汤加减。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。或血府逐瘀胶囊6粒。一日2次，或舒血宁20ml+5%GS500ml/ivgtt qd；或丹参冻干粉400mg+ 5%GS 250ml /ivgtt qd。7.4湿毒蕴阻证证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。治法：清利湿热，解毒通络。方药：萆藓渗湿汤加减。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。7.5火毒炽盛证证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热泻火，凉血解毒。方药：清瘟败毒饮加减。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。同时予清开灵注射液40-60ml +5%GS500ml/ivgtt qd。发热，口服瓜霜退热灵胶囊4-6粒tid。 病案举例例1 杨某，男，32岁。主因全身反复红斑、鳞屑12年，加重3个月，于2006年10月20日就诊。患者12年前无明显诱因躯干、四肢及头面部出现红斑、脱屑，四肢关节肿痛，在外院诊为“银屑病（寻常型、关节型）”，经治疗（具体用药不详）病情反复发作，于10年前出现脓疱，时好时坏。2005年6月因皮疹加重在外院住院治疗，予甲强龙40mg每日一次静点，出院后改为强的松每日60mg口服，后逐渐减量，强的松最大用量80mg/日，目前口服45mg/日（20mg早20mg午5mg晚），2001年、2003年均服过雷公藤多甙，2003年口服阿维A5片/日2月余，2005年6-7月服新山地明6片/日一月余，后改为注射甲氨蝶呤10mg（每周四1次）。3个月前，皮疹复发，高热，全身泛发脓疱，在当地医院住院治疗，热退，但皮疹未见明显消退，为求进一步系统诊治收入我病区，刻下症见：全身皮肤干燥，皮疹轻度瘙痒，口干、口苦，轻度鼻塞，腰痛，无关节疼痛，无发热恶寒，无胸闷、气紧等，纳可，眠差，二便调。查体见：150/80mmHg，库兴氏征明显，咽红充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，双小腿至足部红肿、肥厚，上覆较厚脓痂，可见抓痕及血痂，双足指甲灰黄增厚，躯干、头面及双上肢散在片状红斑，上覆白色鳞屑，部分皮疹融合成片，面部红斑可见脓痂附着，局部皮温稍高，无脓疱，右手第一及第三指变形，舌红绛，苔薄黄，脉细滑数。入院诊断：中医诊断：白疕（湿热毒蕴，阴虚血燥），西医诊断：1.银屑病（脓疱型）2.高血压病。治疗方面，西药以抗炎、抗过敏止痒、补充维生素，保肝、保护胃粘膜治疗为主，予5%GS100ml+ VitC2g +10%葡萄糖酸钙20ml/ivgtt qd；西替利嗪10mg qn；强的松20mg（早）20mg（午）5mg（晚）；0.9%NS5ml+甲氨蝶呤10mg/im qw（周四）；葡醛内酯100mg tid；阿法骨化醇0.25ug bid；乐力胶囊1g qd；善存片1片qd；护肝片4片tid；法莫替丁20mg bid；吲哚美辛片25mg tid。中药以清热凉血解毒，佐以滋阴润燥为法，予5%GS500ml+清开灵注射液60ml静脉点滴qd；中药处方：水牛角片（先煎）30g，生地黄10 g，紫草10 g，土大黄10 g，土茯苓15 g，金钱草30 g，大青叶10 g，板蓝根10 g，丹参30 g，知母10 g，玄参20 g，苦参10 g，炒麦芽10g。14剂，每日1剂，水煎服。外涂复方苦参止痒霜（院内制剂）。第2周后，患者无新发皮疹，瘙痒程度减轻，仍难以入睡。考虑患者血热毒盛伤及营阴，上方加麦门冬20g、沙参20g、夜交藤20g,再服14剂。第4周后患者无新发皮疹，大部分皮疹消退，原有厚皮疹变薄，脱屑减少，皮疹基底颜色变淡，咽红，双扁桃体Ⅰ度肿大，舌质红，舌苔薄白，脉弦。考虑患者毒邪大部分已去，目前治疗宜养阴健脾和胃，佐以清热解毒，处方如下：水牛角片（先煎）30 g，生地黄10 g，紫草10 g，炒白术10 g，茯苓15 g，金钱草30 g，大青叶10 g，板蓝根10 g，丹参30 g，知母10 g，玄参20 g，莪术10 g，苦参10 g，炒麦芽10 g，生黄芪10 g。14剂，水煎服。同时更强的松为20mg（早）20mg（午），甲氨蝶呤10mg/im q10d。第6周后患者皮疹已经消退，睡眠尚可，纳可，二便调，患者出院后门诊随诊，调整药物。继续口服院内制剂地榆消银丸5个月，期间逐步停用甲氨喋呤及泼尼松片，患者病情平稳。例2患者董某，男，10岁。主因全身皮疹3月，加重1周于2008年2月25日 9:00AM收入我科。患者3月前无明显诱因全身散在出现红斑、脱屑，在当地医院诊为“银屑病”，经治疗（具体用药不详）病情逐渐加重。1周前病情继续加重，伴有高热，最高体温40摄氏度，来京就诊，就诊于北京多家医院，考虑为脓疱型银屑病，给予清开灵注射液、维生素C静点，口服中药汤剂、发热时口服对乙酰胺基酚片，外用地塞米松注射液、鱼肝油软膏、艾洛松、维生素E霜等，全身脓疱消退，仍高热，周身皮肤肿胀，皮肤潮红，为寻求中医治疗，遂于今日至我门诊就诊，门诊诊为“银屑病（红皮病型）”，为求进一步诊治收入院。刻下症见：周身皮肤瘙痒，皮肤胀痛，口干喜饮，发热，无恶寒，无心慌及胸闷，纳差，眠差，小便调，大便2日未行。查体：T：37.6℃，一般情况可，颈部及腹股沟可触及浅表淋巴结肿大，咽红充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，头皮覆盖较厚鳞屑，面部及四肢躯干皮肤潮红，干燥，上覆大量细碎鳞屑。血常规：WBC17.90*109/L，NEUT68.7%，LYM20.8%。入院中医诊断：白疕 湿热毒蕴，西医诊断：1银屑病（红皮病型）2上呼吸道感染。治疗方面，西药：抗过敏，降低毛细血管通透性，补充维生素，抗感染治疗。5%GS 100ml+VitC1g+10%葡萄糖酸钙10ml/ivgtt qd，氯雷他定10mg qn以抗过敏；VitA胶丸 2.5万单位Qd，VitBco 1片 Tid以补充维生素；0.9%NS 100ml+头孢呋辛1g/ivgtt.bid以抗感染；中药法以清热凉血解毒，润燥通腑，5%GS 250ml+清开灵注射液30ml/ivgtt.qd，溃疡油+冰黄肤乐软膏+凡士林软膏外用，中药处方：羚羊角粉（分冲）0.3g 生地15g，丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，玄参15g，银花30g，连翘10g，竹叶10g，泽泻10g，生薏仁30g，茯苓15g，生石膏（先煎）20g，知母15g，生甘草6g，板蓝根15g，牛蒡子10g，生白术15g，生大黄（后下）3g。水煎服，日1剂。1周后患者皮肤不痒，口干喜饮好转，睡眠可，小便调，大便每日两次，质软成型。查体：T37.2℃，一般情况可，颈部及腹股沟可触及浅表淋巴结肿大数目未见增多及减少，周身皮肤潮红颜色变淡趋于正常，干燥，上覆细碎鳞屑，舌质红，苔薄，脉滑数。复查血常规：WBC8.25*109/L，NEUT% 55.4%，LYM% 33.2%，MON%8.5%。第2周后，患者皮肤不痒，无特殊不适，皮肤颜色正常，无鳞屑，扁桃体不大。患者出院，出院后中药法以凉血解毒，滋阴润燥，佐以健脾，处方：生地15g，丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，玄参15g，银花30g，连翘10g，生薏仁30g，茯苓15g， 麦冬10g，石斛15g，生甘草6g，牛蒡子10g，生白术15g，土贝母10g，夏枯草9g。水煎服，日1剂。门诊随诊至今未见复发。按语：方中水牛角片、生地黄、紫草清热凉血消斑；板蓝根、大青叶清热解毒利咽；土茯苓、土大黄清解深入营血之毒热；金钱草清热利湿通淋，使热毒从小便而解；知母清热泻火、滋阴润燥，同时增强清气分热之力，防止热入营血；玄参益阴解毒消斑；苦参燥湿止痒；佐以丹参清心除烦、凉血活血，莪术行气活血，两药配合以软坚消斑块；生黄芪益气扶正；炒白术、炒麦芽顾护脾胃。诸药合用，以清热解毒凉血消斑为主，佐以活血、滋阴、健脾益气，祛邪兼顾扶正，使邪去而正不伤。8趋势展望通过上述比较，可以看出中西医治疗银屑病各有优劣，西医治疗起效快、药物使用方便、无特殊气味，但复发率高、副作用大、治疗费用高昂，患者经济负担较重；而中医治疗起效慢、药物使用繁琐、口感差，外用气味大、染衣着色，但复发率低、副作用小、治疗费用相对低廉，尤其适和该病长期不愈的疾病特点。俗话说“尺有所短，寸有所长”，中西医治疗银屑病在各自领域里发挥了不可磨灭的作用，而且临床实践表明中西医结合治疗该病疗效更加显著。虽然中西医学来源于不同地域、不同文化背景，思想基础、思维方式各异，但共同目标均是治疗银屑病，解除患者身心痛苦。基于此共同目标，中西医应该各取所长、避其所短，中西医结合治疗银屑病，增加疗效、最大限度减少毒副作用。近年国家持续加大对中医药研究的投入力度，提出了“继承、创新、现代化、国际化”的新要求。皮肤病的中医治疗研究逐步走向成熟，国家中医药管理局在全国各地已建立皮肤病重点学科、重点专科，划拨研究经费，进行银屑病等皮肤病诊疗方案梳理工作，制定标准化的诊疗标准，使中医治疗银屑病研究更符合合理性、代表性、随机化和可重复的临床设计原则，同时借助先进的科技手段，进行中医药治疗银屑病的靶向性研究，改良剂型，使中医药治疗银屑病疗效更高、使用更方便、价格更低廉、副作用更小。参考文献[1] 欧阳恒.中医和中西医结合治疗银屑病的临床研究进展[J].中医药导报,2007,13(2):1-2.[2]李曰庆．中医外科学[M](6版).北京：中国中医药出版社，2002：178[3]Qin WZ．Studies on treatment of psoriasis with integrative medicine [J]．Chinese Journal of Integrative Medicine,2002,8:248—255．[4] 刘丽涛．治疗寻常型银屑病经验[J]．中医杂志，2002，48(2)：121一l22．[5] 周德瑛． 脏腑辨证治疗银屑病经验[J]．中国中医急症，2005，14(11)：1080，1085.[6]李元文.银屑病的辨证论治[J].《中国全科医学》,2005, 8(12):956-957.[7]赵辨.临床皮肤病学[M]（第三版）,江苏科学技术出版社, 2001：766-771.

1.图文咨询可以得到诊断和处方吗？如照片比较典型，不属于疑难复杂疾病，一般可以得出明确诊断和治疗方案。需要特别注意的是，要写清楚病史，发病的可能原因。同时要写清楚是否经过治疗，目前的主要情况和症状以及患者的饮食情况，大便情况，睡眠情况，有没有其他疾病和情志方面的问题。写清楚有没有乏力、紧张、口干口渴等症状，同时上传舌苔照片，便于医生诊断和开出合理有效的处方。如资料比较全面，本人依据自己30多年的临床经验，可以出一张中药处方，自己可以去医院或药店抓药煎服。一般先用一周再联系本人，如有效果可以通过网络进一步治疗，没效果就最好面诊，因网络不能完全代替面诊。2.电话咨询注意事项电话咨询可以在短时间了解疾病情况和医生的主要治疗手段和方法。在咨询前要把病历较全面梳理，从发病的情况，瘙痒的情况，发病的部位，经治情况，到用药情况和目前主要的问题均应该明白地和大夫交代。要简洁告诉大夫你希望得到的咨询内容。3.面诊就医注意事项本人为中医皮肤科医生，所采用的方法主要是中药治疗，配方颗粒或饮片都可以用。配方颗粒是饮片经过科学提取制粒而成，具有与饮片完全一致的疗效，直接冲服即可，临床处方与饮片一致。颗粒一般餐后半个小时服用效果最好。一天2次。慢性皮肤病或疑难皮肤病治疗困难，有的患者已经多方治疗，吃过很多中药西药，找本人治疗也需要有一定耐心，逐步调理，恢复人体免疫达到治病效果。但申明本人不是超人，治病之术完全依据中医理论指导，如服用一月效果不好，建议另请高明。不要浪费自己的财力精力。一月内见效后慢性病治疗调理疗程一般需要3个月，有些难治病可能疗程更长达到半年或一年调理才能基本控制或治愈。皮肤病中医认为主要的致病因素为风、湿、热、虫、毒、瘀、虚，特别是风邪和湿邪致病较多见，患者需要避风湿，调气血。注意环境影响，饮食一般注意少吃甜食、辛辣刺激和海鲜羊肉等。情绪舒展，按时睡眠，减轻压力，适当运动有助于皮肤病的康复。就诊一律预约或早到现场挂号，就诊按挂号顺序有序就诊，就诊前患者和家属要把手机置于震动或静音，以免中途有干扰。可以有家属陪同进诊室看病，但最好一个家属即可，病情需要患者自己陈述，家属不要代为陈述。初诊病人概不加号。复诊加号需要早到有总数控制。这也是为了保证就医质量，保证已经挂号患者的利益。请不要以路远等理由软磨硬泡要求加号。

小孩子荨麻疹一般需要注意有没有咽部感染，消化系统如何。有没有受风着凉等。小儿的生理特点是肝常有余，脾常不足。这就是说小儿很容易肝火上炎，焦躁哭闹，脾虚消化不良出现食滞，偏食和食欲不振等。这些都可以影响免疫系统，产生小儿荨麻疹。治疗可服中药调理。效果很好。有机会可以找我看看。

患者： 2011年12月24日晚上。脸上脖子上红片，屁股上起大白疙瘩，胳膊上也有，痒。 24晚上发病以后打了一针，联苯拉敏一支，地塞米松半支，第二天早晚各吃敏迪一片，一天没有出，第三天上午没吃药下午又出，晚上打了一针联苯拉敏，后没出，第四天中午打了同上一针，晚上出不多，第五天到北京广安门中医院看病，配中药如下：蜜麻黄 6g 桂枝 6g 生石膏 15g 炒杏仁 9g 蜜桑白皮 10g 荆芥 10g 防风 6g 蝉蜕 6g 浮萍 10g 蜜黄芪 15g 生白术 10g 姜厚朴 6g 陈皮5g 甘草 6g 醋五味子 5g 黄芪 10g 。晚上睡前加开瑞坦，现在喝了3付还起。发病前咳嗽，现在咳嗽加重，有黄痰，2012年1月2日流鼻涕，3日流鼻涕，流眼泪，象感冒状。 您的号好挂吗，我吃这个方行吗。要忌口吗， 怕风吗，能上学吗，谢谢您。患者：这几天晚上2点以后磨牙，以前也磨有时，这几天每天磨牙。北京中医药大学东方医院皮肤性病科李元文：看方子还可以，现在当地看，实在不行再来京。春运交通也不方便患者：谢谢了北京中医药大学东方医院皮肤性病科李元文：不客气患者：李主任，我4日带小孩到你那看了，您给配了中药颗粒，开瑞坦片一天一片，从4日起小孩一直没有出荨麻疹，我隔天吃一次开瑞坦，还有3付药，我该如何用药，有什么忌口的和注意的吗？谢谢您。北京中医药大学东方医院皮肤性病科李元文：服用完后停药看看，没事就好了患者：谢谢您，提前祝您工作顺利，新春快乐。北京中医药大学东方医院皮肤性病科李元文：春节愉快患者：李主任，您好，我家小孩吃完您配的中药好了， 可脸上和身上一遇冷，吓起好像鸡皮疙瘩，热一会就好点了，脸上我让我们这里的看是角膜炎，说却维生素。问问您是这么回事。北京中医药大学东方医院皮肤性病科李元文：不好说。问儿科大夫吧患者：谢谢您

经络学说是中医学独有的基础理论，经与络不可分离，经脉有一定的循行径路，而络脉则纵横交错，网络全身，把人体所有的脏腑、器官、孔窍及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。《医学入门》：“经者，径也；径之支脉旁出者为络”，络脉是从经脉支横别出的分支部分，络脉从经脉分出后，又逐层细分，呈网状遍布于全身，按照一定的时速和常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑和四肢百骸，发挥“行气血而营阴阳”的生理功能。皮肤是人体的外围及最大器官，皮肤不但是经脉通行的地方，而且皮肤是最大的络脉分布场所。络脉之病与之皮肤关联尤甚。病络是很多皮肤病的病理基础，也是很多皮肤病发展的中晚期阶段的特征性改变。由此而来临床中以活血通络及疏风通络等治疗方法成为最常用的皮肤病治疗大法。下面就病络引起皮肤病的机理及常用治疗方法作一简单介1．“病络”的形成与皮肤病的发展 络脉络脉的功能主要有以下三个方面：（1）渗濡灌注作用：《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经脉的这种作用，主要是通过络脉来实现的，特别是孙络，具有一种渗濡灌注作用，将经脉中运行的气血渗注到全身脏腑组织中去，以发挥“气主煦之，血主濡之”的功能。《灵枢·小针解》曰：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”，即指此而言。（2）津血互渗作用：津血同源而异流，在运行过程中二者可以通过孙络互渗互化，血液在经脉中运行，从其络脉渗出脉外，与脉外的津液化合以濡润皮肤，皮肤肌腠之中的津液，亦可由孙络渗入经脉之中，与经脉中运行的血液化合，在心脏的作用下，化赤为血，所以《灵枢·血络论》曰：“新饮而液渗于络。”《灵枢·痈疽》亦云：“肠胃受谷……中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。（3）营养代谢功能：气血津液通过络脉渗灌濡养全身，同时也把机体代谢后的产物通过肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化和大肠及小肠的传化排出体外，发挥新陈代谢的作用。络脉分为经络之络和脉络之络，古人已有“气脉”概念的提出，清代医家周学海《读医随笔·气血精神论》说：“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”。气脉的分支当为气络，即经络之络，经络之络运行经气，脉络之络运行血液，发挥着“气主煦之，血主濡之”的生理功能。元气流行于经脉之中即为经气，经气进入络脉之中即为络气，络脉作为经络系统中直接与脏腑组织相连的部分，是实现气血在脏腑组织渗灌的基本结构，也是脏腑组织、四肢百骸发挥正常生理功能的保障。由于络脉受病，络脉的正常生理功能将受到影响，出现病络的病理机制。与之皮肤病常引起病络的致病因子无外乎风、寒、湿、热、毒、痰、瘀、气血虚弱等。在这些致病因子中风邪与皮肤病关系最密切，“风为百病之长”“无风不作痒”，可见风邪之于皮肤疾患关联最切。风邪致病可以是外风侵袭，引起营卫失和，邪郁肌肤而成；也可以是内风扰动，经络（特别是络脉）瘀阻，肌肤失养而成。在临床上外风致病常见风热、风寒、风湿袭表，发生荨麻疹（瘾疹）、多形性红斑（猫眼疮）、银屑病（白疕）；内风致病常见风痰阻络的结节性红斑（瓜藤缠），血虚风燥之皮肤瘙痒（风瘙痒）等。在皮肤病的发生发展中，病邪久稽，不能痊愈，与之病络关系最切，简而言之，久病入络，络瘀血阻，成为慢性病的基本病理反应。如常见的银屑病，疾病初期常由风热血热引起，但后期络脉失养，血虚风燥，络瘀血阻成为主要的病理机制。从而出现皮肤红斑暗紫，斑块固定，皮疹肥厚，白屑累累。湿疹之顽固者，常常是风湿阻滞络脉，水湿代谢出现障碍，可见湿疹皮肤增厚，暗红肿胀，久不消退。结缔组织性皮肤病常因经气无以鼓动入络，气络无以运行经气，络气亏虚，虚则留滞，传导经气之功能产生障碍，筋脉肌肉失其温养则出现肢体萎软乏力，皮肤硬化萎缩等症。2．从络治疗顽固性皮肤病以通为用 顽固性皮肤病在临床上非常多见，固有“內不治喘，外不治癣”之谈。很多皮肤病初期出现红斑、丘疹、水疱、风团等等，但发展到一定时间后往往出现斑块、浸润、肥厚及脱屑，成为慢性经过。在治疗上，慢性皮肤病从瘀论治，化瘀通络是常见的大法。疏通经络，不但使气血运行得以畅通，而且有助于病邪的祛除。（1） 治风先治血，血行风自灭：风邪致皮肤病是病邪之首，谓之“贼首”，风邪常与寒、热、湿、痰、血虚等结合形成致病性强，难于治愈的疾病。风邪致病先伤卫气，渐入营血，由表入里，由浅入深，最终常阻滞经络，血脉不通，皮肤营养出现障碍。因而，在治疗上，早期邪在表易疏易散，但后期则易活血通络，治风治血，血脉不通则风邪难驱，血脉疏通，经络流畅则风邪易熄。这就是治风先治血的最简单道理。本人在临床上对于病期超过3个月的有风邪所致皮肤病者，每每应用活血治风之品，如慢性荨麻疹是典型的风邪所致皮肤病，但在治疗上笔者常在荆芥、防风、桂枝、生姜等疏风药应用同时，加入当归、鸡血藤、赤芍、川芎、徐长卿、丝瓜络等血风药，活血通络，治风治血，血行风自灭。临床疗效犹若俘鼓。在治疗银屑病的过程中，疏通经络，调理气血运行，始终贯彻整个过程。早期风热血热蕴滞，每必想到病邪痹阻，络脉气血运行受到影响是诸多病理环节中重要的一环，则常用赤芍、当归、威灵仙、秦艽等活血通络。对疾病预后有积极帮助。对后期的皮损肥厚，色泽淡暗，则常常大量应用活血化瘀，通剔经络之品。如常用当归、鸡血藤、全虫、水蛭、土鳖虫秦艽、威灵仙、丝瓜络、桃仁、红花等。治风治血之品的应用往往成为逆转病情，邪祛正复的关键。 典型病案：刘某，男，54岁。就诊日期2009年5月10日。周身皮疹伴瘙痒6年。患者6年前因咽部感染出现周身皮疹，伴瘙痒。后在莫医院诊治，诊为“银屑病”，服中药治疗。但病情持续加重，治疗半年后周身皮肤红肿，发展为“红皮症”患者随去西医院诊治，予服“氨甲喋呤”“阿维A”等治疗，病情不能好转，由于肝功能持续升高转至我处就诊。查体：一般可，T37.4 ，P78次/分，BP 19kPa /12kPa，心肺（-），皮肤科检查可见周身皮肤弥漫性红斑、浸润、肥厚、脱屑，除面部，手掌可见正常皮肤以外，全身皮肤呈现红皮痒外观。饮食可，二便调，眠差，咽红充血，舌暗红，苔白微腻，脉沉细弦。诊断：银屑病红皮症。中医辨证：血热毒蕴，络淤血阻，血虚风燥。治则：凉血解毒，化瘀通络，熄风润燥。处方：生地30g，生槐花30g，紫草15g，赤芍15g，丹皮10g，土茯苓15g，板蓝根15g，大青叶10g，威灵仙10g，海桐皮10g，当归20g，鸡血藤30g，水蛭6g，全虫6g，防风15g，白蒺藜10g，天冬10g。嘱停氨甲喋呤等西药，经治疗2周，肝功正常，皮疹好转。在上方基础上加减治疗半年，患者皮疹痊愈达85%，留小片红斑。（2） 活血利水，活血化湿是治疗湿邪所致疾病的捷径湿邪是常见的皮肤病致病因素，可引起湿疹、荨麻疹、结节性痒疹、结节性红斑等疾病。在治疗湿邪的过程中，常用淡渗利湿法、芳香化湿法、苦寒燥湿法，但笔者对活血化湿情有独钟，笔者认为，水湿之所以不化，是由于经络不通，气血瘀阻，湿邪无以出路，水湿之邪易入血入络，病邪与气血交杂，不活血经络不得以疏通，水湿之邪将不得以化。活血利湿及活血利水应该是治疗的最有效措施，在治疗慢性湿疹、顽湿结聚的过程中，这一法则每每奏效。具体应用上，常以除湿胃苓汤、萆薢渗湿汤、二妙丸、龙胆泻肝汤之除湿，合用桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等活血通络，强化化血利湿及化血利水的功效，效若俘鼓。 典型病案：杨某，女，56岁，初诊日期2010年6月5日。双下肢皮疹伴瘙痒2年。患者2年前无明显原因出现双下肢皮疹，伴剧烈瘙痒。在莫医院诊治，诊为“湿疹”，服中药治疗。但病情反复加重，发展出现大片皮疹，瘙痒影响睡眠。查体：一般可，T36.4 ，P72次/分，BP 18.5kPa /11kPa，心肺（-），皮肤科检查可见双下肢径前约掌心大小红斑，周边有丘疱疹，皮损肥厚，有色素沉着及散在色素脱失，皮损周围可见散在卫星样皮疹。饮食可，大便偏干，时有腹胀。舌淡胖大有齿痕。苔白微腻，脉细弦。诊断：下肢慢性湿疹。中医辨证：脾虚湿蕴，络淤血阻。治则：健脾化湿，活血通络。处方：苍术10g，白术10g，白扁豆15g，生薏苡仁30g，茯苓20g，赤芍15g，川芎20g，当归20g，鸡血藤30g，徐长卿10g，威灵仙10g，海桐皮10g，土茯苓15g，冬瓜皮15g，苦参10g，全虫6g，地肤子15g。嘱忌食辛辣发物，经治疗4周，皮疹好转。8周痊愈。3．治络病应分清虚实寒热 络病以瘀为特征，活血通络是治疗络病的大法，但一味地活血化瘀，络病并不能痊愈，原因是络病也应该分清虚实寒热，经络通利，气血流畅是治疗的目标，分清虚实寒热，有针对性平衡调理是重要的手段。络之为病，因实者邪盛为主，风寒、风热、风湿、风痰、血热、热毒、痰瘀、瘀血等阻滞肌肤经络，治疗当祛邪为主。因虚者正虚为主，血虚失荣，气虚失运，肝肾亏虚，精气亏损，病络亦即形成。治疗应遵循实则消之，虚则补之的原则，因势利导，调整平衡，使病络得以康复。在具体的应用上，风寒之邪阻络，散寒通络为第一要义，桂枝汤，麻桂各半汤是最常用的方剂。风热之邪阻络，清热疏风通络治疗时基本大法，银翘散，金鉴消风散是常用方药。风湿之邪阻络，当宜祛风胜湿，常用独活寄生汤，藿香正气散等治疗。风痰常在风湿基础上发展而来，湿炼为痰，风痰阻络是络之为病更难治疗出现结节，囊肿，顽固瘙痒，治疗当祛风化痰，软坚散结。常用消风散合用二陈汤治疗。如此种种，分清虚实，针对性修复病络，才能使经络得通，气血得畅，邪祛正安。4．病络所致皮肤病的外用治疗 病络所致皮肤病种类繁多，但总以发在外，累及皮肤、毛发、指甲等为特征，“外科之病，最重外治”， 可以直达病所，取效最捷。外治病络所治皮肤病，常以芳香辛串之品，疏通经络，结合具体情况，或佐以养血活血之品，治疗血虚血瘀证；或佐以温通散寒之品，治疗寒邪痹阻证；或佐以凉血解毒之品，治疗毒热瘀阻证。但病络治疗通利是关键，修复是目的。在用药上，苍耳子、威灵仙、艾叶、川槿皮为常用药物。养血活血常加上鸡血藤、红花、苏木、桃仁等，如治疗角化型湿疹，皮损表现为干燥肥厚，角化脱屑，皲裂。温通散寒加上细辛、桂枝、麻黄、川草乌等，如治疗寒冷性多形红斑、冻疮等，症见红斑暗紫，肤温低下，周边水肿苍白等症状。凉血解毒加上紫草、板蓝根、草河车、金银花等，如治疗银屑病，症见红斑呈斑块状，上覆白色鳞屑，浸润肥厚等等。具体的应用上，可以采用熏蒸，药浴，溻渍，湿敷，药粉等方法。 总之，病络学说开创了顽固性皮肤病、慢性皮肤病从瘀论治，从通络和修复病络论治的先河。也为顽固性难治性皮肤病的治疗找到了一条捷径，但病络学说应用于皮肤病的治疗毕竟时间较短，理论体系需要逐步完善，将来我们需要时间进一步证明哪些皮肤病在哪一时期存在何种程度的病络现象，我们所采用的修复病络的方法是否有效，从而为中医现代化做出贡献。